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肿瘤标志物异常=癌症吗？别慌，听听专家怎么说在“谈癌色变”的今天，肿瘤标志物越来越受到追捧。随着医学技术的不断发展，以及人们健康观念逐年提升，肿瘤的发病率也越来越高，肿瘤标志物成了很多人体检项目中的必检项目。当肿瘤标志物指标升高时，该如何理解它们的临床意义呢？能不能依此判断一定患了某种癌症呢？让我们跟着人卫慕课《肿瘤学概论》全面认识肿瘤学！1.何为肿瘤标志物？肿瘤标志物(TumorMarker)，又称肿瘤标记物，是由肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分。它不仅存在于肿瘤组织细胞内，还经常释放至血清或其他体液中，能在一定程度上反映体内肿瘤存在及相关生物学特性的一类物质。肿瘤标志物主要包括蛋白质类、糖类、酶类和激素类物质，它对于肿瘤的诊断、分类、预后判断及治疗指导具有一定的价值，能提前进行相关的预防和治疗，相当于是肿瘤的“标签”。2.常见的肿瘤标志物1)酶类肿瘤标志物前列腺酸性磷酸酶（PAP）是一种前列腺外分泌物中的糖蛋白，与前列腺癌的关系密切。神经元特异性烯醇化酶（NSE）可用于小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断。2)激素类肿瘤标志物降钙素（CT）是甲状腺滤泡细胞合成和分泌的一种激素，可用于诊断和监测甲状腺髓样癌。3)蛋白质类肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）的含量会在肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时明显增高；癌胚抗原（CEA）是一种广谱性的肿瘤标志物，可在多种肿瘤内表达；组织多肽抗原（TPA）常用于对迅速增殖的恶性肿瘤的辅助诊断，尤其是对已知肿瘤的疗效监测；前列腺癌时可见血清前列腺特异抗原（PSA）水平升高；细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）主要用于非小细胞肺癌的鉴别诊断和预后评估。4)糖脂肿瘤标志物癌抗原50（CA50）是一种肿瘤糖类抗原，对肿瘤诊断无器官特异性；癌抗原724（CA724）是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物；癌抗原125（CA125）存在于上皮性卵巢癌组织及病人血清中；癌抗原153（CA153）主要用于乳腺癌病人的治疗监测和预后判断。3.肿瘤标志物异常就是患癌了吗？虽然肿瘤标志物可以用来评估肿瘤生长情况，但并不能用于肿瘤的确诊，有时候还可能造成误诊。因为人体内正常细胞、良性肿瘤、胚胎组织也会引起肿瘤标志物升高。例如胰腺炎、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、糖尿病等良性疾病会导致CEA（癌胚抗原）的升高。某些炎症性疾病，会出现肿瘤标志物异常。女性妊娠时AFP、CA125、HCG会升高，多次直肠指检后，PSA值可升高。因此，仅仅凭着单一的检测结果，是无法成为肿瘤诊断的依据的。并且，肿瘤标志物与肿瘤并非一一对应，一种肿瘤标志物可与多种恶性肿瘤相关，比如CA19-9（胰腺、胃肠道、肝胆）、CA15-3（乳腺、肺、卵巢、肝）、CA242（结直肠、胰腺、卵巢）等。一种肿瘤也可能同时有多种肿瘤标志物升高，比如胰腺癌可使CA19-9、CA242、CA125等同时升高。肿瘤的诊断，还需要通过临床、影像、内镜等多个维度的检查结果来综合判断，最终的病理诊断才是肿瘤诊断的“金标准”。当体检发现肿瘤标志物升高时，别慌张！如果肿瘤标志物只是单项轻度升高，可定期复查、监测肿瘤标志物的变化。如果单项指标超出正常值多倍，或有几种肿瘤标志物同时升高、动态监测指标发现肿瘤标志物持续升高，则要引起重视，尽快去正规医院做进一步影像学、病理学检查，排查是否患有肿瘤。4.每人都有必要检测肿瘤标志物吗？当然不是！但对于中老年人群和癌症高危人群而言，做肿瘤标志物检测则是很有必要的，有助于尽快发现肿瘤的迹象，并将它扼杀在摇篮里。提高肿瘤治疗效果的关键环节在于——早发现、早诊断、早治疗。尤其是在早期，当肿瘤非常微小、还未出现临床症状时，通过肿瘤标志物便可以发现肿瘤细胞的蛛丝马迹。转载自“人卫慕课”

现在，国内很多城市都启动了一级应急响应，主要的精神就是减少人员流动，减少疾病的传播，但，有病还是要去医院的，那么，哪些消化病患者一定要去医院？哪些消化病患者可以暂时不用去医院？哪些消化病患者可以不去医院，自行处理？请注意，以下建议仅是目前特殊情况下的建议，不能作为长期的指引，主要是为了减少不必要的人口流动，减少不必要的感染机会：一、必需要去医院的情况：主要是如果不处理会危机生命的疾病1.呕血：呕血的患者必需去医院急诊，需要行急诊内镜检查并止血治疗。2.黑便（大便色黑）：引起黑便的原因很多，但主要的原因与消化道出血有关，应该尽快去附近的医疗单位进行大便常规+潜血检查排除是否消化道出血，如果潜血阳性，需要行紧急胃镜检查。3.腹痛（包括胃痛）：腹部疼痛，尤其是持续发作不能缓解的腹痛以及胃痛患者，需要排除急腹症，还是应该去医院诊治；如果腹痛合并有发热的患者，急性腹部感染的可能性大，应该至医院就诊，不要担心因为发热而被隔离，因为医生有规范的鉴别流程，不会所有的发热都按照传染病进行隔离的。4.腹泻（拉肚子）：一般的腹泻可以先不用去医院，先自己吃点药物看看，过节期间出现的腹泻无非两种，一种是进食引起的消化不良，可以试试保和丸、保济丸，另一种是胃肠型感冒，有呕吐、腹泻以及怕冷、发热，可以试试藿香正气丸；但如果腹泻超过6次以上，有外出进食史，伴有发热，或者有头晕、心慌、乏力等脱水的情况，应该去医院诊治。5.黄疸（目黄、尿黄、身黄）：凡有急性黄疸发作的患者，都应该至医院就诊。6.食管和胃内异物：比如鱼骨、硬币等异物，还是建议到医院取出较好。二、可能要去医院的情况：主要是如果发展下去可能会影响健康或者危机生命的情况1.便血：大便带血常见的原因是痔疮，除了便血引起严重贫血外，暂时可以不用就诊，当然，肠息肉、肿瘤等疾病也会引起便血，但这些疾病属于重病，不属于危病，迟1到2个月看病诊断对最终病程影响不大，所以可以待局势稳定一点再来就诊。2.腹痛（胃痛）：腹痛如果是阵发性的、间歇性的，一般跟胃肠道的疾病有关，胃痛可以吃一些制酸药，腹痛可以吃一些肠胃康之类的药物；当然，如果腹痛从阵发性发展为持续性，或者经过治疗没有效果，有逐渐加重的趋势，就应该就诊。3.呕吐：引起呕吐的原因很多，一般跟胃肠或者肝胆道疾病关系密切一些，如果呕吐不剧烈，可以进食，就可以先不来医院，通过饮食调控、休息，大多数的呕吐患者可以恢复，如果呕吐伴有腹痛、黄疸，或者呕吐伴有头痛，就需要就诊了。4.吞咽不适感：吞咽不适感与食道疾病有关，食道动力异常、食道炎症、憩室、息肉、增生、肿瘤等都会出现类似情况，但这种情况如果暂时不影响进食，还是可以观察的，如果吃不了东西的，建议就诊。5.便秘：一般的便秘不要去医院，除非便秘时间很长，或者出现腹痛的情况，怀疑有肠梗阻的，才去医院。6.腹部胀大：腹部胀大，有可能是气，有可能是大便，也有可能是腹水，如果是有肝病的病人出现腹部胀大，还是应该去医院的，如果其他患者出现腹部胀大，可以先减少饮食，改善饮食结构，不行再去医院。三、暂时不需要去医院的情况：这类情况即使暂时不积极治疗也对生命安全没有太大的影响1.所有的需要调理的慢性胃肠病、功能性胃肠病，症状不严重的胃肠病，都暂时不要来医院。2.幽门螺旋杆菌阳性，需要杀菌治疗的，可以择期进行，不用现在诊治。3.体检发现肿瘤标志物高的，如果没有其他的不适感，可以迟一点再进行检查，不要现在诊治。

经常有患者问，为什么我的便秘老是治不好？其实，不是所有的便秘都是用药能够治好的，所以，对于长期治疗无效的便秘患者，应该先进行以下检查，排除需要非药物治疗方法治疗的便秘才行。钡灌肠检查：主要排除结肠冗长，有些患者的结肠明显长于正常人，这种情况叫做结肠冗长，因为结肠太长，大便需要排出的距离太远，所以，很难用药物解决问题，最有效的办法是结肠部分切除术，尤其是从小就便秘的患者要注意排除这种情况。肛门直肠测压：主要排除出口梗阻性便秘，正常人排便时是直肠肌肉收缩，肛门肌肉松弛，这样大便才能顺利排出，但有些人肌肉收缩不协调，会出现肌肉同时收缩的情况，这样大便是没有办法排出的，最有效的方法是直肠生物反馈治疗，尤其是经常觉得大便堵在肛门口，越用力越出不来的病人要注意排除这种情况。排粪造影检查：主要排除肛直角的改变，正常人的直肠相对平顺，大便可以顺势而出，但有些病人，由于某些原因（比如手术），会造成这个角度的改变，使大便由于肠道曲度的变化而无法顺利排出，这种情况比较有效的方法是手术治疗，尤其是平时大便还正常，但产后、外科手术后出现便秘的病人要注意排除这种情况。如果可以排除上面的情况，一般通过药物治疗，便秘都是可以缓解的，但有一点是需要大家关注的，对于急性便秘患者，适当使用泻药会有效改善患者的临床症状，但对于慢性便秘患者，长期使用刺激性泻药（大黄、决明子、芦荟、虎杖）等，会导致大肠变黑，肠道动力下降，虽然短时间会觉得舒服，但长时间下来，便秘会越来越重。所以，对于便秘的治疗，应该是长期的规范的治疗为主，如果用药后症状可以改善的话，一定要坚持就诊，坚持服药，逐渐改变体质状态，这样才是真正解决便秘的方法。

口臭从西医上来说主要与细菌有关，口腔、鼻腔、咽喉、胃、肠中的细菌过度生长，就会产生口臭，因此，一般口臭的诊治流程是：1.先去口腔科检查：慢性牙龈炎、牙结石、牙菌斑是最常见的引起口臭的原因，尤其是长期吸烟或者口腔卫生不好的人。2.再去五官科检查：慢性咽喉炎、慢性扁桃腺炎、慢性鼻窦炎都会产生口臭，尤其是南方，很多患者有慢性鼻窦炎，但自己并不知道。3.再去检查呼气试验：呼气试验是检查胃内幽门螺旋杆菌的一种方法，幽门螺旋杆菌会分解食物中的蛋白质而产生氨气，而氨气是一种有“屎臭味”的气体，我国幽门螺旋杆菌的感染率超过60%，部分患者杀灭幽门螺旋杆菌后口臭的症状会明显好转。4.肠道菌群紊乱：如果上述检查都没有问题，就是肠道菌群紊乱引起的口臭了，正常人的胃肠道中有超过400多种细菌，这些细菌分为有益菌（益生菌）和非有益菌，当生活、饮食、情绪等发生变化后，这些菌群就会出现波动和变化，而这种波动和变化就会造成食物中的蛋白质被分解产生味道，这种口臭目前西医没有特殊有效的治疗方法，中医药治疗有一定的优势。中医认为，口臭的核心是热，讲起来挺容易，但治疗起来比较困难，因为热有实热、有虚热，有胃热、肝热、胆热、肺热、脾热、大肠热等，所以，很多患者说我有口臭，能否帮我开个方子，真的是不可以的，中医是根据人的体质特点来治病，所以一定要见到人才行，不像西医那样知道是什么病就可以开药。所以，我的个人意见是如果是上面列出的1/2/3中的情况，不一定需要中医调理，只要明确病因，给予对症处理就能解决口臭的问题，如果是第四种情况，需要治疗的，建议病人到门诊诊治才行。

在门诊，经常有患者问我，胃里或者肚子里有响声怎么办，怎么治，下面我们来分析一下产生这种情况的原因以及应该如何去应对。产生肠鸣（胃中水声）的原因（1）肠蠕动增快：正常的肠道都会有蠕动，其实也会发出声音，这种声音叫做肠鸣音，一般患者是听不到的，要医生通过听诊器才能听到，当各种原因引起肠道蠕动增快后，肠鸣音会加强，有时候就会听到肚子里面有响声。（2）消化道内有液体：这种情况最常见的是大量饮水后，或者有些患者胃肠动力不足，就会在胃肠道内听到水流的声音，尤其是患者自行鼓动肚皮时，就有水响的感觉。（3）消化道中存在着不通或者阻塞的情况：当消化道内有东西（如柿石、异物）阻塞或者出现消化道狭窄（溃疡疤痕、炎症）或者占位性病变（如息肉、肿瘤）等，会引起消化道内的东西不能正常移动，堵在某个地方，也会出现比较明显的肠鸣。从以上情况可以看出，除了第三种情况外，大多数的肠鸣仅仅是胃肠道功能的问题，对人体的健康没有太大的影响，不要一见到肠鸣就惊慌失措，无所适从。但有患者会问，你第三种情况说的那么严重，万一我是第三种情况怎么办？其实对于第三种情况，也不用太担心，一般有经验的医生通过腹部触诊、听诊都能作出初步的判断，也会根据判断做出进一步检查的指导。所以，如果有肠鸣或者胃中有水声，而且这些症状是间断的，阵发性的，对人体没有什么影响的，可以不用处理，观察就行了。如果是多发的，持续的，伴有明显的腹部胀满或者腹痛，可以去门诊看一下医生即可，整天自己想来想去没有什么必要。其实，医生对疾病的判断是一个综合的过程，不会凭借单一的症状或者体征就能确定诊断，所以，也希望患者不要再网上再问肚子响怎么处理了，没有经过系统的视、触、叩、听的体格检查，医生也很难作出正确的判断。

最近在门诊见到一些病人，使用规范杀菌治疗后复查呼气试验仍为阳性，甚至有时会高于服药前，为什么会出现这样的情况呢？影响杀菌疗效的原因很多，比如，细菌耐药，使用杀菌方案不规范，疗程不够等等，但比较容易忽视的一点是：抗体的问题。一般人幽门螺旋杆菌感染后在体内会产生抗体，这样杀灭细菌后就不会再次感染；但有一部分人是无法产生抗体的，这类患者即使规范杀菌后，如果外出进食，还是会被再次感染，所以，就会出现杀菌无效的情况。由于幽门螺旋杆菌感染率在国内超过50%，所以，不建议抗体阴性的患者继续杀菌治疗，因为即使杀菌成功，外出进食也会被感染，除非一直都不外出进食。遇到规范杀菌后仍出现呼气试验阳性患者，建议先做个幽门螺旋杆菌抗体检查（抽血），如果是阳性，就可以继续考虑进一步杀菌治疗，如果是阴性，就不建议继续杀菌了。

经常有患者拿着一张诊断为“胆汁反流性胃炎”的胃镜报告单来找我看病，但患者的不舒服确是反酸，我跟他说，这个报告不能说明你的实际情况，你还需要进一步检查，他会觉得很奇怪，明明有胃镜的报告，为什么还要做检查？首先，我们要看一下引起反酸的原因是什么？正常情况下，胃内是偏酸性的，胃内的胃酸可以帮助消化，杀灭食物中的细菌，所以是个好东西；但这种好的东西，一旦进入了食道，就会变成坏东西，因为食道的PH值是中性的，胃酸进入食道，就会对食道产生刺激，从而造成胸痛，反酸等不适感。我们把这种胃酸进入食道产生症状的疾病称之为胃食管反流病。画重点：胃食管反流病是指胃内的东西（以胃酸为主）进入食道的一类疾病，起点是胃，终点是食道。那么，胆汁反流性胃炎又是怎么回事呢？胆汁反流性胃炎（有些胃镜报告也会写成“慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流”）是指胆汁不按正常的途径进入小肠，而反流至胃内的一种疾病。正常的胆汁由肝脏分泌，胆囊储存，经十二指肠乳头部排入十二指肠，然后随着十二指肠的蠕动进入小肠，参与到食物的消化吸收过程中，如果反流到胃中，偏碱性的胆汁会损伤胃黏膜，从而造成胃的炎症。画重点：胆汁反流性胃炎是指胆汁（碱性的）进入胃的一类疾病，起到是十二指肠，终点是胃。现在大家清楚了吧，这两种疾病的病变性质不一样，起止部位不一样，影响的器官不一样，所以，是不同的两种疾病。那么，病人明明有反酸，胸痛，为什么胃镜会提示为“胆汁反流性胃炎”呢？原因有二：1.胃食管反流病分为两类，一类是胃镜下看的见的，叫做胃食管反流病合并食道炎表现，或者叫做反流性食道炎，这种胃食管反流病的病人在进行胃镜检查时，会在食道发现异常，这种情况一般医生都会根据胃镜来诊断，所以比较容易确定。另外一类是在胃镜下看不见的，叫做胃食管反流病不伴有食道炎表现，这种病人虽然在症状上表现为比较明显的反流症状，但在胃镜下看不到食道炎的表现，所以胃镜的报告就不会提示有胃食管反流病，这时就需要接诊的医生根据临床经验进行判断。2.虽然胃食管反流病和胆汁反流性胃炎是两种不同的疾病，但它们都与胃肠动力的紊乱有关，所以也存在着同时存在两种疾病的可能。那么，遇到胃镜提示为胆汁反流性胃炎而患者主要感觉反酸、胸痛怎么样去排除患者是否存在胃食管反流病呢？有两种办法：1.PPI试验：就是让患者服用奥美拉唑等制酸药，如果用药后症状可以明显缓解的，考虑胃食管反流病可能性大，这种方法简单，也获得公认，但干扰因素大，有些病人即使不是胃食管反流病吃了这类的药物也会有效。2.进行食道测压、测酸以及阻抗检查，这些检查是确诊胃食管反流病的金标准，但操作麻烦，要在大型的医院才有，而且有点辛苦。可能有患者要问，何必搞那么麻烦，不管是胆汁反流性胃炎还是胃食管反流病，吃药不就行了吗。为什么要写这篇文章，为什么要这么纠结讲这么多东西呢？其实，关键的问题是药物的选择、治疗的疗程和预后的判断1.药物的选择胃食管反流病主要的治疗药物是制酸药（如奥美拉唑），其次还要加上促动力药（如吗丁啉）和胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）胆汁反流性胃炎因为胆汁是碱性的，所以制酸药的考虑就不放在首位，而是将胃黏膜保护剂放在首位，辅助促动力药，2.治疗的疗程胃食管反流病一个疗程是8周，即使临床症状好转或消失，也应该检查吃药，过早停药会引起症状反复。胆汁反流性胃炎没有明确的疗程，因此，症状好转后就可以停药。3.预后的判断胃食管反流病除了胃酸的问题外，还跟贲门口肌肉的张力，膈肌的结构等有关系，所以，不是所有的胃食管反流病都可以使用药物取得疗效，一般情况下，如果规范服药半年以上还不能有效控制病情的话，就需要进行相关检查评估，然后进行内镜下治疗或者手术治疗。简单来说，就是胃食管反流病有些情况吃药是没有用的。胆汁反流性胃炎一般情况下使用药物是可以改善的。通过以上分析，也想跟大家分享一个经验，现在，检查手段越来越先进，但检查不能代替医生的诊治思路，诊断是一个非常严谨的过程，它需要医生根据临床症状，体格检查，以及理化检查来综合判断，所以，看病是不要先入为主，将你的资料全部交给医生，由医生来综合分析更为客观准确。本文系陈延医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天看门诊，有一个消化性溃疡病的病人，开完药后我跟她说，在服药期间是不能吃酸味和甜味的东西，比如水果，糖水等。她马上问我，水果都不能吃，那我还有什么东西可以吃？营养不良了怎么办？于是，我很生气的说：这个世界上难道除了水果就没有别的食物了？难道不吃水果人就没有营养了吗？说的病人一脸的愕然。对不起，亲爱的病人，请原谅我的不礼貌，但经常有病人问这些“愚蠢”的问题，所以，我决定冒天下之大不韪，写一篇跟大众媒体所说的不一样的文章，讲讲水果的坏处。我们要选择一种食物，首先是希望从食物中获得有益的东西，那么，水果里面有什么东西呢？不同的水果成分是不一样的，但总的来说，从人体必须获得的营养物质来说，水果中含有水分，糖（碳水化合物），维生素，无机盐（矿物质），纤维素；其中，水分和维生素、纤维素的含量是很高的，所以，这也是我们选择水果的主要原因。但，有一点是可以确定的，水果中含有的水分和维生素不是不可替代的！只是其他食品中含量比较低。请大家注意，是含量低，不是没有！根据这样的分析，有两个结论，是大家一定要明晰的：1.对于没有禁忌的人来说，我是推荐大家吃水果的，水果是个好东西，这一点我跟大多数的科普专家的认识是一样的。2.对于有禁忌的人来说，虽然我们从水果中获得了水分，维生素和纤维素，但在获益的同时，我们的身体也会受到损害，甚至有些时候损害要远远大过获益，有谁去选择损害大于获益的事情去做呢？所以，对于这些情况的人来说，水果是不可以吃的，切记！好，言归正传，我们来看看哪些人吃了水果对身体会受到损害，哪些人不可以吃水果：1.患有消化性溃疡病（包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡）的人现代医学认为：无酸无溃疡，胃酸在消化性溃疡病的发生过程中起到了极其重要的作用，所以，现在治疗消化性溃疡病的主要药物就是制酸药，包括奥美拉唑等质子泵抑制剂，以及法莫替丁、雷尼替丁等H2受体阻滞剂等；而水果所含有的糖分、果酸等会增加胃内的酸度，在消化性溃疡病的急性发作期如果食用水果会使治疗周期延长，胃痛的症状容易反复，因此，在消化性溃疡病的治疗过程中，是不可以吃水果的，这个时间大概维持6-8周较好，一般的溃疡经过规范治疗，8周是肯定可以愈合的，愈合后就可以吃水果了。2.患有胃食管反流病的人胃食管反流病是指胃内的东西反流到食道引起的疾病，主要表现有胸骨后烧灼感，胸痛，反酸，上腹部烧灼感，咳嗽，咽部不适感等，虽然说胃内的食物、气体、液体都会反流，但在反流的东西中，最常见的东西还是胃酸，所以，治疗胃食管反流病，首先需要使用的也是制酸药；这个道理跟消化性溃疡病是一样的，所以，在治疗胃食管反流病的期间也是不可以吃水果的。但胃食管反流病和消化性溃疡病不同，一方面，胃食管反流病的标准治疗疗程是8周，所以患者最少8周不能吃水果，另一方面，消化性溃疡病是可以治愈的，而胃食管反流病很容易反复，所以，即使超过8周，如果患者还存在反酸症状时，也是不能吃水果的。3.长期腹泻的人虽然引起腹泻的原因很多，但从大的方向来说，肠道内水分越多，大便越不容易成型；肠道运动的速度越快，发生腹泻的可能性就越大；水果中富含的水分会使大便不容易成型，水果中富含的纤维素会增加肠道运动的速度，所以，长期腹泻的人是不能吃水果的；有些病人会问，我把水果煮熟来吃行不行，或者我把水果打成果汁来喝行不行，答案是不行！因为这样的处理并不能减少水分和纤维素，所以，是没有办法解决问题的。4.平时比较怕冷的人怕冷的原因很多，有可能是气虚，有可能是阳虚，有可能是湿，有可能是水饮；但怕冷统一归属于寒证的范畴，大多数的水果是寒凉的，一个寒证的患者长期食用寒凉的东西对身体是有百害而无一利的，所以，这样的人是不能吃水果的；但这种不能吃不像前面所讲的几种情况那么绝对，可以有调整的方法，一方面可以吃一些相对温性的水果如荔枝、龙眼等，一些平性的水果如苹果等；另一方面，可以通过煎煮的方式减少水果的凉性，因为，经过煮熟的东西含有“火气”，可以相对对消一些寒性。5.平时胃口不好，口中发淡的人人的胃口和味觉与中医讲的“脾”的功能有关（注意，这里讲的脾是中医概念，不是做B超的那个脾），中医认为，脾喜燥而恶湿，平时胃口不好，口中发淡，一般是脾虚的表现，脾虚的人应该常吃一些温补的食品，对于富含水分而且偏凉的水果，是容易加重脾虚的，所以这类人也不适合吃水果，当然，这种不适合是指长期或者大量的意思，偶尔吃一些是没有问题的。6.形体肥胖，容易水肿的人中医认为，形体肥胖的人，多数痰湿较重，“肥人多痰”，而水肿也与水湿有关，所以形体肥胖，又容易水肿的人，多数体内有水湿的存留，长期或者大量进食富含水分的水果，会增加体内的水湿，使症状加重，而且，水果又会阻碍脾对水湿的运化，更加会使症状反复出现。其实，天生万物以养人，本无好坏之分，写这篇东西，并不是对水果有看法，而是对我们食用水果的态度有看法，水果是个好东西，但要根据自己的具体体质情况来食用，才能真正达到养人的目的。本文系陈延医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者在就诊的时候，会跟我说：“医生，麻烦帮我开一点补药，我很怕冷”。我会很奇怪的问他：“为什么要开补药呢？”，他也会很奇怪的看着我，好像我不是一个中医似的：“怕冷就是阳虚呀！”于是我就无语了，是谁这么没有文化说怕冷就是阳虚的，看看满眼的朋友圈，公众号，太多这些错误信息了。重要的事情说三遍，怕冷不是阳虚，怕冷不是阳虚，怕冷不是阳虚。从中医的理论体系来讲，怕冷是寒证的表现，而阳虚证仅仅是寒证中的一个组成部分，换个讲法就是，阳虚证会引起怕冷，但产生怕冷的原因是很多的，仅仅认为是阳虚，是大错特错的。寒证一般分为实证和虚症两大方面。一、寒证中的虚症叫做虚寒证大概可以归入阳虚证的范畴，它的主要特点是怕冷，喜温暖，加衣覆被会好转，运动后加重。根据阳虚的定位还可以分为脾阳虚，肾阳虚，心阳虚，其实也有肺阳虚和肝阳虚的，但这些证型比较少见，不好掌握，所以不建议自己调理，最好找医生开药。同样是阳虚，不同的阳虚具体的表现不一样，所使用的药物也不一样，所以只说自己怕冷，要求开补药的患者是不是很好笑，中医哪有那么简单的，单凭一种症状就可以开药的。下面请听我细细道来。1.脾阳虚：脾的主要功能是运化功能，所以脾阳虚除了怕冷外，最核心的问题是运化功能的异常（消化功能异常），具体的表现为：大便稀烂不成形，食欲不佳，舌质偏烂，一般没有腹痛，即使有腹痛，也是以肚脐周围或者上腹部为主，不会是下腹部（这一点很重要）。治疗脾阳虚，效果最好的成药是理中丸，如果不想吃药，胡椒，干姜，炮姜，等都有温中的作用，生姜偏于解表，对于脾阳虚的效果差一些，当然，喝点姜水也是没有坏处的。2.肾阳虚：肾是人体的先天之本，肾虚一般老年人多见，肾阳虚除了怕冷外，主要与肾的功能单位有关，比如肾主骨，所以会出现骨质疏松等情况；腰为肾之腑，所以会出现腰部酸软，严重者会出现冷痛；肾开窍于耳，所以会出现耳鸣耳聋，听力下降；肾主水，所以会出现双下肢浮肿；肾司二便，所以会出现大小便的排出异常，或尿频，或有夜尿，或大便失禁，或大便难排；肾与生育有关，所以严重的肾阳虚会影响到生育功能。治疗肾阳虚，比较常用的药物是肾气丸，如果肾气丸不够力，可以买右归丸；如果还不行，就建议看医生了；大家可以看到，肾阳虚的症状比较多，很多症状并没有太多的特异性，比如说腰痛，除了肾虚外，还可能是湿阻，血瘀等，所以就需要有经验的医生给与帮助了。3.心阳虚：心是人体的君主之官，是人体阳气的关键脏腑，心阳虚除了怕冷外，主要会出现心胸的不适感，比如：心慌，心跳，胸闷，憋气，气短等不适感。治疗心阳虚，最有效的药物是四逆汤，最关键的药材是附子，但附子有小毒，而且心阳虚的患者部分有风险，所以心阳虚的患者建议找医生看比较好，不建议自己调理。除了上面讲的常见的情况外，还有肝阳虚（肝经虚寒），肺阳虚，胃阳虚，胆经虚寒等，当然，这些情况就比较少见了，而且处理起来相当麻烦，还是看医生较好。二、寒证中的实证也叫寒实证，或者实寒证。举个例子吧，同样的温度，有些人怕冷，有些人不怕冷，这些怕冷的人是由于抵抗冷的能力不足，我们称之为虚，所以属于虚寒证的范畴；但如果温度足够低，所有的人都会怕冷，这种怕冷跟人的抵抗能力是无关的，是由于环境因素引起的，我们称之为实。所以说所谓的寒实证一定是由于外来的邪气引起的，常见的邪气有寒，湿，水等。1.首先是寒邪，最常见的情况是风寒的外感，比较寒性的感冒，会出现怕冷，发热，鼻塞，流涕，关节疼痛等情况，这时候是需要看医生的，尤其不能吃补药，否则病情会加重。2.湿邪：这是这次我们要重点讲的，因为在平时很多人所谓的“虚不受补”实际上是因为误把“湿阻”当成“阳虚”造成的。中医认为：“湿盛则阳微”，因为湿邪容易阻遏阳气，所以湿邪重的人很多时候会表现出疲倦，乏力，怕冷，食欲不好，大便不好等情况，平时很难跟阳虚证相鉴别。下面我教大家一个简单有效的办法，就是“活动”。因为真正阳虚的患者是很讨厌活动的，因为他们阳气不够，活动会耗损阳气，所以活动后他们会更辛苦，而湿阻的病人不同，因为活动后湿邪会随流汗而减少，所以人反而会舒服。至于怎么去除湿邪，这个网上有很多相关的内容，就不在这里累述了。有几个大原则可以告诉大家。祛湿的三大法宝：出汗，通大便，利小便如果平时在空调环境比较多，出汗比较少的，可以想办法出出汗，人会舒服很多。如果大便不通的，可以调理一下，大便通利了，湿邪就有去路，这种办法对于经常喝酒，大便粘滞，排出不舒畅的效果最好。如果小便不利，或者小便黄的，可以使用利水祛湿的办法，这类的食疗是非常多的，比较车前草，淡竹叶，白茅根，还有很多凉茶中都有类似利水祛湿的方法。但对于怕冷的患者来说，寒湿的可能性多一点，湿热的可能性少一点，所以不可常用，适可而止。3.水饮：水饮是一种现在经常被医生所忽视的邪气，其实在很早以前的中医名著《伤寒杂病论》中就有专门论述到水饮的，而且水饮造成的怕冷是最容易被误诊的。在调理方面，水饮为患很难自行调理，还是以寻求医生帮助为好，下面重点是帮大家认识水阴造成怕冷的特点。（1）局限性怕冷，一般怕冷都是以全身为主，但以一个局部怕冷的就需要考虑水饮的问题。（2）活动性怕冷，怕冷的症状或者部位会随着体位的改变而改变，这种怕冷要注意水饮的存在。除了上面所讲的内容外，凡是阴性的邪气造成人体的疾病都会出现怕冷的情况，比如，痰，瘀，滞等，但那些都太专业了，需要由医生进行判断。综上所述，怕冷仅仅是一个症状，造成怕冷的原因纷繁复杂，绝不是一个阳虚能概况的。如果有怕冷的症状，可以先按照刚才讲的思路，进行分析和调理，希望能够给你们带来帮助；如果自我调理效果不明显，还是建议先找专业的医生确定怕冷的类型，这样的话自己调理起来针对性才强。本文系陈延医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者在拉大便时候，发现大便中有一些粘液，所以非常紧张，认为自己得了很严重的疾病，是很难治的肠炎，甚至认为是肠癌，这种担心有必要吗？这就要从为什么有粘液说起。所谓粘液，实际上就是肠粘膜（或者肛周粘膜）分泌出来的液体，那么正常人为什么不会分泌液体呢，这是因为，只有当肠子感觉到不舒服时，它就会产生炎症反应，一般会出现充血，水肿，严重的会出现糜烂，甚至溃疡，所以，如果说大便中有粘液是肠炎，也无可厚非，但需要注意的是，这种炎症反应跟我们常规认识的肠炎不一定等同，它是结果，不是原因，好了，说的太专业了，还是具体问题具体分析吧。1.润滑性粘液很多大便偏硬的患者都会在大便前部发现一些粘液，这些粘液以白色清稀为主，黄色的比较少，一般没有红色（除非有痔疮或肛裂），即使是比较粘稠的，也没有明显的臭味，这种粘液的产生主要是因为大便太硬了，很难排出，所以肠子就不舒服了，它就想，如果我分泌一些液体，让大便变软一点，是否会好一些呢？所以这样的粘液是好事，是不需要治疗的，一般大便变软后自然会消失。2.感染性粘液人的肠道内有很多细菌，人在进食的过程中也可能进食细菌，而且肛门周围的组织比较娇嫩，也很容易受到细菌的影响，所以，在大便中就会出现一些黄色比较粘稠的粘液，一般味道会比较臭，但也不会有太多血，这种粘液也不用太担心，给予抗菌药物或者调整肠道菌群的药物，或者外用药物，或者中药都会有所好转。3.损伤性粘液在肠道以及肛周出现损伤后，就会出现较多的粘液，这些粘液一般都比较粘稠，很多都伴有血液，其实引起损伤的原因是很多的，可能是物理损伤（如大便太硬引起肛裂），可能是炎症损伤（如溃疡性结肠炎，感染性肠炎），也可能是肿瘤（良性肿瘤如息肉，恶性肿瘤如肠癌）等，这种情况应该尽快到医院找医生诊治。那么，如果发现大便中有粘液应该怎么办呢？是不是所有的病人都需要做肠镜呢？这也不一定，因为其实大便中有粘液的话，大部分的病人病变部位都在直肠或者肛周，肠镜检查并不一定能够发现肛周病变，我也见过一些病人大便中有粘液就是肛管炎引起的，但肠镜没有发现，而且肠镜操作比较辛苦，价格也比较贵；所以当大便有粘液时，第一时间应该去看一下肛肠科，做个肛检（这个检查因为受到条件的限制，消化科医生一般是没有条件做的），大部分的大便有粘液的病因都能够找到，而且，在肛肠科医生判断后再行肠镜检查，针对性会更强。如果肛肠科医生认为不是肛肠的问题，就需要做肠镜检查，肠镜可以做无痛，也可以做普通，无痛的贵一些，但相对来说人舒服一点；然后医生会根据具体的疾病制定具体的治疗方案。有些病人会问，肠镜没有大问题，为什么我大便的粘液总是好不了呢？在肠镜报告中，有两种情况，一种是有具体的病变，比如结肠息肉，结肠癌，溃疡性结肠炎，克罗恩病等到，这些疾病都有具体的治疗方案，在病情稳定或者病灶处理后，大便中的粘液是会改善的；另一种情况就是没有太大的问题，仅仅报一个“慢性结肠炎”；其实这种诊断大多数是结果，不是原因，简单来说，这是在某种影响因素下的一个结果，在影响因素没有解除之前，大便的粘液是不会改善的。那么，有哪些影响因素需要去解除呢？首先，应该调整大便情况，对于慢性便秘或者慢性腹泻的患者，应该给予治疗，大便正常了，肠道的内环境好了，粘液才会有改善的可能。其次，应该注意饮食结构的调整，因为有些饮食，比如过多进食纤维素多的食物，或者食物中富含水分，也可能造成大便中有粘液，尤其是对于一些食物过敏的病人，也可能会出现类似的情况。最后，要注意生活和情绪调摄，一般来说，大便中的粘液与生活和饮食没有直接的关系，但如果经常熬夜，或者情绪不稳定，肠内的有益菌群就会减少，相对来说，有害菌群就会增加，这样也会因为菌群紊乱而造成大便有粘液。所以，大便中有粘液是不用担心的，只要能够规范检查和治疗，一定是可以解决的。本文系陈延医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。